Дисциплинарное взыскание медработника заполнение медицинской документации

Приказ о дисциплинарном взыскании

Унифицированного специально разработанного образца приказа о дисциплинарном взыскании не существует. Организации могут самостоятельно разработать шаблон приказа или писать его в свободной форме. Для написания приказа может использоваться фирменный бланк организации или же обычный лист А4 формата. Закон допускает написание приказа о дисциплинарном взыскании как от руки, так и в печатном виде, но наличие подлинных подписей директора организации, а также провинившегося сотрудника на нем должны присутствовать обязательно.

Кто выпускает приказ о дисциплинарном взыскании

В зависимости от ситуации, наложить взыскание может начальник структурного подразделения, отдела или руководитель организации. Заполнением приказа чаще всего занимается секретарь предприятия, юрист или специалист отдела кадров. После оформления, приказ передается на подпись директору либо иному уполномоченному на подписание подобного рода документов сотруднику.

Перед оформлением приказа

Прежде чем выпускать приказ о наложении взыскания, необходимо чтобы, провинившийся работник дал объяснения в письменной форме, которые должен рассмотреть его непосредственный руководитель. Результаты рассмотрения идут в докладную записку, которую начальник подразделения передает вышестоящему начальству. Если работник отказывается давать объяснения, это надо занести в специальный акт.

В тех случаях, когда дисциплинарное нарушение привело к травмам, несчастным случаям и т.п. последствиям, в организации должна быть создана специальная комиссия по расследованию инцидента, поскольку в некоторых ситуациях данное правонарушение может быть признано преступлением и служить основанием для возбуждения уголовного дела. Итоги проверки также должны быть отражены в соответствующем акте.

Таким образом, перед написанием приказа о дисциплинарном взыскании необходимо подготовить три основных документа, которые будут служить основание для вынесения приказа: объяснительную со стороны работника, докладную записку от его непосредственного начальника и акт и выявлении нарушения.

[1]

Как правильно оформить приказ

В законодательстве установлено три варианта взысканий:

• увольнение;
• дисциплинарный выговор;
• простое замечание.

Любые другие способы взысканий будут являться неправомерными. Форма наказания определяется руководителем организации, в зависимости от объяснений сотрудника и тяжести его проступка.

Важно помнить и о том, что за одно нарушение может быть наложен только один вид взыскания.

Инструкция по написанию приказа о дисциплинарном взыскании

• В начале документа пишется полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы (ЗАО, ОАО, ООО, ИП). Затем пишется слово «Приказ», указывается его номер по внутреннему документообороту и коротко обозначается суть документа.
• В строку ниже следует внести населенный пункт, в котором организация расположена, а также дату заполнения приказа (число, месяц (прописью), год).
• Далее нужно указать подробную информацию о сути претензии к работнику, иначе говоря, причине наложения взыскания. Здесь же следует вписать его фамилию, имя. отчество (имя-отчество можно в виде инициалов), дату выявленного нарушения.
• После этого надо вписать слово «Приказываю» и внести соответствующее распоряжение (объявить выговор, сделать замечание или уволить сотрудника). Ниже указываются основания для выпуска приказа (докладная записка, объяснительная, акт и т.д.).
• В завершение под приказом нужно поставить подписи руководящего состава: директора предприятия, руководителя структурного подразделения, ответственного по кадрам. Под приказом в обязательном порядке должен расписаться и сам провинившийся сотрудник.

Приказ при желании можно заверить печатью, но с 2016 года наличие печати у юридических лиц не является обязательным. Если на предприятии есть профсоюзный орган, то нужно поставить и его отметку.

После написания приказа

При наложении дисциплинарного взыскания стоит помнить о периоде, в течение которого его можно наложить после совершения нарушения: этот срок равен одному месяцу (при этом болезнь работника, отпуск и пр. не учитываются). То есть, к примеру, если работник прогулял работу 15 июля, а известно об этом стало 18 августа, то наказать его уже нельзя.

Сотрудник, подвергшийся взысканию и считающий его несправедливым, может обжаловать данное решение в трудовой инспекции или суде.

Приказ о дисциплинарном взыскании

По итогам служебной проверки работодатель может вынести приказ о дисциплинарном взыскании. В отличие от Акта служебного расследования и самого процесса доказывания дисциплинарного проступка, приказ составить достаточно просто. А законность и обоснованность ему придают именно документы проверки. В ходе которой работодатель установит сам факт совершения проступка и вину работника.

Строгой формы приказа о дисциплинарном взыскании закон не содержит. Поэтому предлагаем воспользоваться разработанным нами примером документа.

Приказ о дисциплинарном взыскании

Приказ о снятии дисциплинарного взыскания

Приказ о дисциплинарном взыскании в виде выговора

Приказ о дисциплинарном взыскании в виде замечания

Приказ о дисциплинарном взыскании в виде увольнения

Пример приказа о дисциплинарном взыскании

Общество с ограниченной ответственностью «Ирис» ИНН 444879585252

Приказ о дисциплинарном взыскании

№ 48 от 28.11.2021 г.

В связи с совершением офис-менеджером Степанюк Марией Викторовной дисциплинарного проступка, выразившегося в нарушении ст. 21 Трудового кодекса РФ, п. 4.6 Правил внутреннего трудового распорядка ООО «Ирис», п. 5.16 и 8.3 трудового договора от 01.03.2020 г. № 6л, а именно:

• в отсутствии на рабочем месте 20 ноября 2021 г. в период с 08 час. 00 мин. до 10 час. 00 мин. без уважительных причин. Документы, подтверждающие уважительность причин, не представлены. Степанюк Мария Викторовна с Правилами внутреннего трудового распорядка ознакомлена при заключении трудового договора 01 марта 2020 г.

1. Применить к офис-менеджеру Степанюк Марии Викторовне дисциплинарное взыскание в виде выговора.
2. Начальнику кадрового отдела Павленко А.В. ознакомить с настоящим приказом под роспись в течение 3 рабочих дней со дня его издания офис-менеджера Степанюк Марию Викторовну. В случае отказа составить соответствующий Акт.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника кадрового отдела Павленко А.В.

Основание: Акт об отсутствии на рабочем месте 20.11.2021 г., докладная записка начальника кадрового отдела Павленко А.В. от 20.11.2021 г., объяснительная записка Степанюк М.В.

Генеральный директор Орлова Орлова В.К.

С приказом ознакомлены:

Начальник кадрового отдела Павленко Павленко А.В.

Офис-менеджер Степанюк Степанюк М.В.

Как оформить приказ о дисциплинарном взыскании

Единой формы распоряжения работодателя о привлечении к дисциплинарной ответственности закон не устанавливает. В отличие от оснований применения взысканий в трудовой деятельности. И порядка привлечения к ответственности.

Работник вправе оспорить изданный приказ о дисциплинарном взыскании. Он может обратиться с жалобой в трудовую инспекцию. А может подать в суд исковое заявление в о дисциплинарном взыскании. Поэтому создавая приказ о дисциплинарном взыскании убедитесь в наличии правовых оснований.

Ответственный за работу с кадрами сотрудник должен составить документы, которые подтверждали бы факт нарушения трудовой дисциплины или правил трудового распорядка. И подготовить письменные доказательства того, что работник знал эти правила. Это может быть пункт трудового договора. Лист ознакомления с Правилами внутреннего трудового распорядка или иного документа, который нарушил работник. Если обязанность работника документально не зафиксирована, шанс на отмену взыскания достаточно большой.

К некоторым работникам работодатель может применить взыскание за аморальный проступок. В основном, это люди, которые осуществляют воспитательную функцию (учителя, воспитатели). Но нужны письменные доказательства проступка.

Выбор взыскания при подготовке приказа о дисциплинарном взыскании

За один проступок можно применить только один из видов взыскания. Это замечание, выговор или увольнение. Специальные нормативные акты (законодательные, не локальные) могут закрепить и иные виды взысканий. А выбирает вид, конечно, работодатель.

Нельзя уволить за совершение дисциплинарного проступка беременную женщину.

ОБЯЗАТЕЛЬНО у работника до издания приказа о дисциплинарном взыскании работодатель запрашивает объяснения. И следует оценить объем его вины и наличие обстоятельств, свидетельствующих об ее отсутствии.

Работодатель обязан ознакомить работника с приказом. В качестве доказательств ознакомления от работника отбирается подпись, при отказе работника составляется акт об отказе от подписи.

Содержание и издание приказа о дисциплинарном взыскании

Документ составляется с указанием даты издания и его номера. Обязательны следующие сведения:

• работодатель (наименование, возможно, ИНН, ОГРН)
• название – ПРИКАЗ О ДИСЦИПЛИНАРНОМ ВЗЫСКАНИИ
• фамилия, имя, отчество, должность работника
• обстоятельства проступка: что именно нарушил работник, какими актами предусмотрена соответствующая обязанность, вина работника, уважительные причины
• применение взыскания, выбор наказания
• поручение ознакомить сотрудника с вынесенным в отношении него приказом
• контроль за исполнением (можно – «возлагаю на себя»)
• дата и подпись
• графа ознакомление. Лицо, в отношении которого работодатель применил взыскание, и все те, кому дано поручение (ознакомить, проконтролировать и т.п.).

В течение 3 рабочих дней (за исключением того времени, когда работник отсутствует) приказ о дисциплинарном взыскании доводится до сведения работника.

Уточняющие вопросы по теме

Руководитель работает недавно, сотрудница уже 15 лет. Сотрудница отказывается исполнять прямые поручения непосредственного руководителя, отвечая: я считаю, есть более важные дела. Вызывает руководителя на конфликт, разговаривая на повышенных тонах, поучая, сравнивая с бывшим руководителем. Мало того, проводит подозрительные действия на работе, т.е. завела посторонних людей в кабинет, читались молитвы, накануне приносила на работу подсвечник со свечами, на вопрос, ответила, что это забыла бывший руководитель (прошло с ухода бывшего руководителя более 8 месяцев) Работать просто невозможно. Часто выявляется, что нет писем на электронной почте от высшего руководства, в отсутствие руководителя, а письма приходили на почту.

В этом случае руководителю нужно ограничить общение с работником до формальных, деловых отношений. По фактам не исполнения трудовых обязанностей можно оформить привлечение к дисциплинарной ответственности.

Старшеклассник курил в школьном туалете. Этот факт он категорически отрицает, о чём написал в объяснительной. Но именно на него показал ученик начальных классов. Может ли директор школы издать приказ о дисциплинарном взыскании в виде замечания, если старшеклассник отрицает свою вину?

Если директор считает показания ученика начальных классов достаточными и достоверными, то он может наказать ученика старших классов.

Если первичная медицинская документация ведётся неправильно

Первичная медицинская документация должна быть оформлена в соответствии с требованиями, изложенными в различных нормативных актах и ведомственных указаниях, в соответствии с должностными обязанностями медработников. Также при ее оформлении должны соблюдаться общие требования, сложившиеся в клинической практике и медицинской науке.

Рассмотрены меры юридической ответственности, которые могут применены к руководству медицинского учреждения и медицинским работникам в случае нарушения правил ведения первичной медицинской документации (ПМД).

Халатные действия сотрудников

Ошибки, допущенные в ведении медицинской документации, являются одним из дефектов медицинской помощи.

Эти нарушения свидетельствуют о халатном отношении медработников к своим должностным обязанностям. Это значит, что у них имелись все возможности для соблюдения требований, однако, они исполнили свои обязанности недобросовестно и небрежно оформили медицинскую документацию.

Служебный подлог

Речь идет о служебном подлоге, когда медработник внес исправления в первичную медицинскую документацию.

Первичная медицинская документация должна заполняться без ошибок и исправлений, однако, врач, может допустить ошибку, которую следует исправить. Это нужно делать правомерным способом.

Нередко на практике возникают случаи, когда после запросов правоохранительных органов, прокуратуры или пациента исправляют записи в медицинской документации.

Иногда это происходит под давлением руководства медучреждения, когда медработник исправляет задним числом дефекты, которые отмечаются в ведении медицинской документации.

В таком случае в документации появляются:

[2]

• записи о дополнительных приемах, исследованиях, анализах;
• исправления, приписки и подчистки;
• результаты осмотров, врачебных назначений и т.д.

В своей совокупности вышеназванные действия могут быть классифицированы как служебный подлог, за который предусмотрена уголовная ответственность.

Медработники, которые допускают подобные действия, часто не берут во внимание достижения современной криминалистики. Эксперты сегодня с легкостью определяют не только сам факт подлога, но и малейшие изменений в медицинской документации.

Сокрытие и уничтожение медицинской документации

Первичная медицинская документация в поликлинике и любом другом подразделении медучреждения должна быть достоверной. Однако, на практике, фактические данные документов часто не может служить доказательством медицинской помощи, оказанной больному надлежащим образом.

Главные врачи медучреждений прекрасно об этом знают, и любыми способами пытаются избежать официальной проверки медицинской документации.

Например, нужные документы «теряются» в надежде на то, что эксперты из контрольных органов не смогут оценить медицинскую помощь, оказанную конкретному пациенту.

Такие факты связаны с тем, что часто медработники недооценивают юридическую значимость таких документов, как история болезни, или медицинская карта больного.

Стоит помнить и о том, что в соответствии со ст. 83 УПК РФ медицинская документация может стать средством, которое способствует раскрытию преступления, установлению фактических обстоятельств произошедшего, т.е. вещественным доказательством.

Ответственность за повреждение или похищение официальных документов предусмотрена нормами ст. 325 УК РФ, мотив у медработника в этом случае будет корыстный или личная заинтересованность.

Обоснованность диагноза официальной документацией

Остановимся на обоснованности диагноза, поставленного больному, на основании объективных данных, которые получены на основании его обследования.

Приведем практический пример.

Самым частым видом закрытой черепно-мозговой травмы является сотрясение головного мозга.

Этот диагноз может быть поставлен как в результате несчастных случаев (например, падение человека с высоты), так и в результате противоправных действий. Часто в медицинской практике он основывается лишь на анамнестических данных о том, что пациент потерял сознание во время травмы, он жалуется на рвоту и тошноту. Однако, поставленных диагноз почти никогда не подтверждается правильной неврологической симптоматикой.

При ведении ежедневного дневника врач часто пишет об отсутствии жалоб от больного, указывает на наличие нормальных рефлексов и об отсутствии патологической неврологической симптоматики. Но все равно указывает диагноз – сотрясение головного мозга.

В большинстве случаев все необходимые исследования, которые нужны в таком случае, врачом не назначаются. Это рентгенография, электроэнцефалограмма, общие анализы т.д.

Согласно этим рекомендациям, он не может провести оценку степени причинения вреда здоровью, поскольку диагноз, поставленный врачом, является неподтверждённым.

Подобное заключение эксперта влечет за собой наступление определенных юридических последствий:

• для процедуры расследования уголовного дела и иных правовых разбирательств – полностью утрачиваются доказательства того, что здоровью потерпевшего причинен вред;
• для медицинского учреждения – выявляются доказательства того, что врач-невролог допустил нарушения в ведении медицинской документации.

Заключение

Отметим, что изложенные грубейшие нарушения правил ведения первичной медицинской документации являются фактическим основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности. Это связано с тем, что утрачивается материальный носитель, который мог бы подтвердить тот факт, что пациенту была оказана качественная медицинская услуга.

Напомним, что одной из обязанностей медицинского учреждения в соответствии с Законом «Об охране здоровья», является надлежащее и достоверное ведение медицинской документации.

Экспертная оценка ведения первичной медицинской документации имеет существенную разницу в зависимости от имеющихся дефектов, допущенных медицинскими работниками.

Кроме того, правильное и качественное ведение медицинской документации на больного во многих случаях является достаточным доказательством для вынесения экспертного заключения о том, что при оказании медпомощи дефектов допущено не было.

Во многих случаях этот факт способствует юридической защите достоинства и чести медработника в случае поступления необоснованных исковых заявлений, исков и жалоб от пациентов.

Поэтому качественно и правильно заполненная первичная медицинская документация в любом медицинском учреждении – гарантия защиты от применения санкций контролирующими органами и лучшее доказательство правоты медицинского работника при поступлении жалоб и заявлений.

Приказ об объявлении выговора

Выговор – это особый вид дисциплинарного взыскания, которое применяется к сотрудникам, нарушившим определенные правила внутреннего распорядка, допустившим халатность и ошибки в работе, а также имеющим какие-либо другие провинности перед организацией. Считается, что выговор — это наказание средней степени тяжести, промежуточное между простым замечанием и увольнением, серьезное предупреждение о недопустимости повторения подобных нарушений.

Важное условие – выговор выносится только в тех случаях, если установлено, что проступок совершен именно по вине сотрудника, а не из-за каких-то внешних факторов (форс-мажоров, пожаров, аварий, затоплений и т.д.).

Перед выпуском приказа

Порядок наложения дисциплинарного взыскания строго регламентируется трудовым законодательством РФ. В частности, любой приказ, касающийся работников организации, и этот в том числе, должен иметь под собой какие-либо письменные основания. В данном случае в их роли обычно выступают

• докладная записка руководителя структурного подразделения, в котором трудится провинившийся сотрудник,
• объяснительная записка со стороны работника,
• акт, устанавливающий выявление факта нарушения и пр.

Если работник отказывается давать пояснения к случившемуся проступку, это необходимо зафиксировать в отдельном документе.

Правила составления приказа

Стандартного унифицированного образца приказ об объявлении выговора на сегодняшний день не имеет. Предприятия и организации могут разрабатывать его бланк по своему усмотрению и исходя из собственного представления о данном документе или пользоваться широко распространенными шаблонами. В любом случае, при его создании следует придерживаться определенных норм.

В частности, данный документ обязательно должен содержать сведения о работодателе и сотруднике, причину объявления выговора и ссылки на подтверждающие документы.

Работник, в отношении которого вынесен приказ, обязан ознакомиться с ним и поставить на нем свою подпись. В случае отказа от подписания документа об этом нужно составить соответствующий акт (никогда не стоит забывать о том, что действия работодателя подчиненный может оспорить в суде или пожаловаться на него в территориальную трудовую инспекцию).

Сведения о единственном выговоре не вносятся в трудовую книжку работника, но фиксируются в приказе об увольнении за систематические нарушения, если таковое происходит в период его действия.

Сам заполненный по всем правилам бланк приказа, после вступления в силу, передается на хранение в архив предприятия, где и содержится в течение периода, установленного для такого рода документов законодательством РФ.

Нормы по оформлению приказа

Приказ оформляется в единственном экземпляре

• на обычном листе А4 формата
• или на фирменном бланке предприятия (последний вариант предпочтительнее – не нужно дополнительно вносить реквизиты организации).

Писать его можно как от руки, так и печатать на компьютере. Но независимо от того, какой вариант будет выбран, приказ должен быть в обязательном порядке заверен «живым» автографом руководителя организации. Ставить на нем оттиск печати не нужно, поскольку он относится к внутренней документации предприятия и к тому же с 2016 года юридические лица могут вовсе не использовать печати и штампы для визирования бумаг.

Пример написания приказа об объявлении выговора

Заполнение шапки документа

В самом начале документа, обычно справа или слева (это не важно) пишется название компании с указанием ее организационно-правового статуса (т.е. ЗАО, ОАО, ИП, ООО). Затем вносится слово «Приказ», проставляется его номер в соответствии с документооборотом внутри фирмы и ставится дата его создания. Далее двумя-тремя словами обозначается смысл документа.

Заполнение тела документа

После этого следует информационная часть приказа. Сюда вносятся подробные сведения о нарушении и причина наложения взыскания (иными словами описывается суть претензии к работнику). Здесь обязательно отмечается дата проступка, фамилия, имя отчество, сотрудника и ссылка на закон, регулирующий действия работодателя в таких ситуациях.

Далее, после слова «приказываю», вносится соответствующее распоряжение об объявлении выговора и назначается ответственное лицо за его исполнение (обычно это непосредственный руководитель провинившегося или начальник отдела кадров – здесь надо указать его должность, фамилию, имя, отчество). Ниже вписываются ссылки на документы, ставшие основанием для приказа (служебная записка, акт, объяснительная и т.д.).

Подписи заинтересованных лиц

В завершение приказ требуется удостоверить подписями всех заинтересованных должностных лиц, в том числе руководителя фирмы, начальника структурного отдела и самого провинившегося сотрудника.

После выпуска приказа

Приказ об объявлении выговора может иметь самые разнообразные последствия. Чаще всего это лишение премии или каких-либо других бонусов со стороны работодателя (но это возможно, если только на предприятии применяется система премирования). Еще один вариант развития событий в случае, если сотрудник не делает выводов из создавшегося положения и продолжает допускать нарушения в работе – повторный выговор и дальнейшее увольнение.

Стоит отметить, что приказ об объявлении выговора априори действует в течение одного года. Но если работодатель имеет желание снять его досрочно, то он может сделать это в любое время, выпустив соответствующий приказ.

После того, как действие приказа об объявлении выговора прекращается, считается, что сотрудник не имеет дисциплинарного взыскания и «чист» перед работодателем.

Дисциплинарное взыскание медработника заполнение медицинской документации

2. Приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» – к критериям качественно оказанной медицинской помощи относит правильность ведения меддокументации:
«… 1. Настоящие критерии оценки качества медицинской помощи (далее — Критерии) сформированы на основе порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями . …

3. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:
а) ведение медицинской документации — медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях , истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы (далее — амбулаторная карта):
заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; …

[3]

4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
а) ведение медицинской документации — медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее — стационарная карта):
заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; ….»
поскольку в должностной инструкции явно есть обязанность оказывать качественную медицинскую помощь, несоответствие данным критериям является нарушением и обоснованием для дисциплинарного взыскания.

Юридические последствия дефектов ведения медицинской документации

Оглавление

Выявление дефектов ведения медицинской документации в рамках экспертизы качества оказания медицинской помощи Фондом обязательного медицинского страхования

Порядок контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) утвержден приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230. Данный документ определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями (СМО) и фондами ОМС контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Основной целью контроля является защита прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества и установленного объема в ЛПУ, участвующих в реализации программ ОМС, а также повышение медико-экономической и социальной эффективности медицинского обслуживания населения.

В связи с тем, что законом определены полномочия Фонда обязательного медицинского страхования на проведение экспертиз в целях оценки качества, оказанной медицинской помощи, граждане достаточно активно обращаются в указанный орган для получения экспертного заключения на качество оказанной им медицинской помощи.

Экспертиза контроля медицинской помощи является одним из основных видов контроля в лечебных учреждениях. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» экспертиза контроля медицинской помощи — это процесс выявления нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Как видно из определения, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рассматриваться как важнейшая часть заключительного контроля.

В сложившейся действительности эксперты, привлекаемые фондом обязательного медицинского страхования для проведения экспертизы по контролю качества оказания медицинской помощи, очень часто выявляют дефекты стандартов оказания медицинской помощи, при этом выявляемые дефекты зачастую сводятся к недостаткам в ведении медицинской документации медицинским учреждением.

В связи с эти возникает вопрос, относятся ли дефекты ведения медицинской документации к недостатку медицинской услуги, что само по себе является достаточным основанием для взыскания компенсации морального вреда в пользу потребителя (пациента) за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества?

Единого мнения в сложившейся судебной практике по этому поводу не имеется, но здравый смысл и логичная позиция законодателя, изложенная в многочисленных нормативных актах и положениях о статусе медицинской документации, позволяет сделать однозначный вывод о том, что нарушения порядка ведения медицинской документации, свидетельствуют об оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.

Понятие медицинской документации

Что такое медицинская документация?

Обратимся к Википедии:

«Медицинская документация — это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, её держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов».

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» дефекты ведения медицинской документации отнесены к дефектам оказания медицинской помощи. «

Судебная практика по компенсации морального вреда в случаях выявления дефектов ведения медицинской документации

Таким образом закон содержит явные указания к тому, что дефекты ведения медицинской документации отнесены к дефектам оказания медицинской помощи.

Но суды продолжают отказывать у удовлетворении требований пациента о компенсации морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи, ссылаясь не доказанность причинно-следственной связи между неблагоприятными последствиями и нарушениями порядка оказания помощи. Кроме того, многие суды ссылаются на то, что ведение медицинской документации не является медицинской услугой само по себе и носит характер внутреннего использования медицинских работников и потому на состояние здоровья самого пациента дефекты ведения медицинской документации повлиять не могут.

Пример из нашей практики: Новоалтайский городской суд Алтайского края Решением от 20 июля 2018 года по гражданскому делу № 2-1000/2018, исковые требования пациентки и ее супруга о взыскании компенсации морального вреда за оказание медицинской помощи не надлежащего качества к КГБУЗ «Городская больница имени Л.Я. Литвиненко г. Новоалтайск», КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г. Барнаул» о защите прав потребителей оставил без удовлетворения.

В обоснование своего решения суд указал: «. Каких-либо недостатков (за исключением некорректного ведения медицинской документации (частичное несовпадение в реестровой записи и индивидуальной карте беременной), нарушений стандартов и порядка оказания медицинской помощи Ильиной Ю.В. в период нахождения в стационаре КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г. Барнаула» (сбор акушерского анамнеза, объем обследований, акушерская тактика ведения беременности, оценка анамнестических данных, своевременность проведения родоразрешения, полное оформление диагноза и т.д.) не выявлено, все медицинские мероприятия проведены согласно Приказа Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Причиной антенатальной гибели плода явилось острое нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения в результате спонтанного разрыва матки по рубцу. Причинно-следственной связи между действиями врачей и спонтанным разрывом матки с дальнейшей антенатальной смертью плода нет.

. По заключению экспертов ООО «Международное бюро судебных экспертиз, оценки и медиации» судебной медицинской экспертизы от ДАТА № НОМЕР все мероприятия по оказанию КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11 г. Барнаул» медицинской высококвалифицированной акушерской, гинекологической помощи ( (сроки, анестезия, порядок протокола) были выполнены согласно действующим клиническим рекомендациям (протоколу) « . Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного период. Отдельные недостатки в ведении медицинской документации, такие как не полностью собранный анамнез при поступлении, отсутствие послеоперационного эпикриза, некорректные записи в истории родов и особенно наркозной карте не повлияли на тактику ведения пациентки Ильиной Ю.В. и не могли явиться непосредственной причиной неблагоприятного исхода. «

Суд не исследовал довод истцов о том, что ненадлежащее ведение медицинской документации ответчиками, которое суд все же установил при рассмотрении дела, нарушает право пациентки на получение информации о состоянии своего здоровья и тактики дальнейшего наблюдения.

Закон установил, что медицинская документация является источником информации о состоянии здоровья пациента, статьей 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», согласно которой каждый гражданин имеет право в доступной форме получать имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе; гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией , отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов; по требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Таким образом ненадлежащее ведение медицинской документации нарушает право истцов (гарантированное Законом «О защите прав потребителей») на получение информации в доступной форме.

Согласно п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Суд отказывая в удовлетворении требований исходил из недоказанности причинно-следственной связи по наступлению неблагоприятных последствий с действиями врачей.

Но такая постановка вопроса при рассмотрении настоящего спора противоречит законодательству, которым возникший спор урегулирован законом «О защите прав потребителей», который в свою очередь устанавливает ответственность за ЛЮБОЕ нарушение прав потребителя, в независимости от им имущественного или иного вреда, как последствия такого нарушения.

А само по себе нарушение права пациента на должное ведение медицинской документации не может не нарушать права потребителя и именно поэтому законом предъявляются требования к ведению медицинской документации медицинскими учреждениями.

В настоящее время на указанное решение подана апелляционная жалоба в Алтайский краевой суд и суд апелляционной инстанции, посчитал доводы суда первой инстанции неубедительными в части оказания медицинской помощи пациентке при ведении беременности в соответствии с установленными стандартами и нормами и назначил по делу повторную судебно-медицинскую экспертизу и в настоящее время мы ожидаем результаты производимой по делу экспертизы.

Решение суда апелляционной инстанции по указанному делу, является для нас особо значимым, так как разрешению судом подлежит среди прочего в том числе и вопрос — относится ли ведение медицинской документации к медицинской услуге в целом или нет? и ввиду отсутствия единого мнения судов по данному вопросу, мы ждем мнения регионального суда Алтайского края.

Но в любом случае полагаем разумным считать, что медицинская документация для пациента и любого врача, к которому решит обратится за помощью пациент в дальнейшем, является единственным первоисточником информации о состоянии здоровья пациента. И поэтому справедливо мнение о том, что ненадлежащее ведение медицинской документации нарушает право пациента на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья и препятствует ему к обращению за медицинской помощью с объективно и полно отраженным анамнезом, диагнозами, результатами анализов и пр. в любую медицинскую организацию за получением медицинской помощи, адекватной имеющемуся течению заболеваний.

Как накажут за нарушения в документации

«Каков срок давности привлечения к ответственности за нарушения в оформлении медицинской документации?»

Отвечает эксперт службы правового консалтинга компании «Гарант» Мария Рижская:

— В соответствии с п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 закона №323-ФЗ медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями, в том числе медицинские работники ведут медицинскую документацию (смотрите, например, приказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. №579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов»).

Правильность ведения медицинской документации может стать предметом контроля со стороны надзорных органов (пп. «б» п. 13 постановления Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. №1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»).

За ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, в том числе за недобросовестное ведение документации, медицинский работник может быть подвергнут дисциплинарному взысканию. Закон устанавливает три возможных вида подобных взысканий:

3) увольнение по соответствующим основаниям (ст. 192 ТК РФ).

Как установлено ст. 193 ТК РФ, дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки — позднее двух лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под подпись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под подпись, то составляется соответствующий акт.

Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (ст. 193 ТК РФ).

Источники

1. 
   Федоткин, С.Н. Настольная книга частного охранника: Практическое пособие; Эксмо, 2013. — 512 c.
2. 
   Кондрашков, Н.Н. Тунеядство: против закона и совести; М.: Юридическая литература, 2012. — 160 c.
3. 
   Новиков, В. К. Организационно-правовые основы информационной безопасности (защиты информации). Юридическая ответственность за правонарушения. Учебное пособие / В.К. Новиков. — М.: Горячая линия — Телеком, 2015. — 178 c.
4. Воронков, Ю. С. История и методология науки. Учебник / Ю.С. Воронков, А.Н. Медведь, Ж.В. Уманская. — М.: Юрайт, 2016. — 490 c.
5. Взаимодействие органов имущественного блока Санкт-Петербурга с юридическими и физическими лицами по вопросам оборота государственного недвижимого имущества и управления государственной собственностью. — М.: Леонтьевский центр, 2004. — 624 c.