Группа инвалидности при сахарном диабете 1типа

Инвалидность при сахарном диабете

9 минут Ирина Смирнова 24

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором страдает выработка гормона инсулина или нарушается чувствительность периферических органов-мишеней к его воздействию. При этой патологии страдают все виды обмена: белков, жиров и углеводов. Развивается поражение органов и систем с постепенным снижением качества жизни, могут возникать внезапные жизнеугрожающие состояния.

При диабете пациент должен регулярно принимать препараты, измерять сахар и другие показатели крови, мочи, четко понимать, какие продукты и физические нагрузки допустимы, внимательно относиться к планированию беременности. Но даже при разумном подходе к лечению не всем пациентам удается избежать ухудшения состояния.

В ряде случаев диабет приводит к утрате трудоспособности, у детей – к необходимости контролировать лечение с отказом от работы для родителя, усугубляет течение других заболеваний у пенсионера. Тогда пациент задается вопросом: дают ли инвалидность при сахарном диабете, есть ли особенности оформления документов и на какие льготы можно претендовать.

Наблюдение пациентов с диабетом

Выделяют два основных типа этой эндокринной патологии. Сахарный диабет 1 типа – состояние, при котором у человека страдает выработка инсулина. Это заболевание дебютирует у детей и лиц молодого возраста. Отсутствие собственного гормона в достаточном количестве вызывает необходимость вводить его в виде инъекций. Именно поэтому 1 тип называют инсулинозависимым или инсулинопотребным.

Такие пациенты регулярно посещают эндокринолога и выписывают инсулин, тест-полоски, ланцеты к глюкометру. Объем льготного обеспечения можно уточнить у лечащего врача: в разных регионах оно различается. Сахарный диабет 2 типа развивается у людей старше 35 лет. Он связан со снижением чувствительности клеток к инсулину, продукция гормона первично не нарушена. Такие пациенты живут более свободной жизнью, чем лица с диабетом 1 типа.

Основа лечения – контроль питания и прием сахароснижающих препаратов. Пациент может периодически получать помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Если человек болеет сам и продолжает работать или ухаживает за ребенком с диабетом, ему оформляют лист временной нетрудоспособности.

Основаниями для выдачи больничного листа могут быть:

• состояния декомпенсации при диабете;
• диабетическая кома;
• проведение гемодиализа;
• острые нарушения или обострение хронических заболеваний;
• необходимость выполнения операций.

Диабет и ограничения жизнедеятельности

Если течение заболевания сопровождается ухудшением качества жизни, поражением других органов, постепенной утратой трудоспособности и навыков самообслуживания, говорят об оформлении инвалидности. Даже на фоне лечения состояние пациента может ухудшиться. Выделяют 3 степени сахарного диабета:

• Легкая . Состояние компенсируется лишь коррекцией рациона, уровень гликемии натощак не выше 7,4 ммоль/л. Возможно поражение сосудов, почек или нервной системы 1 степени. Нарушения функций организма нет. Этим пациентам не дают группу инвалидности. Больной может быть признан нетрудоспособным по основной профессии, но может работать в другом месте.
• Средняя . Пациенту необходима ежедневная терапия, возможно повышение сахара натощак до 13,8 ммоль/л, развивается поражение сетчатки, периферической нервной системы, почек до 2 степени. Комы и прекомы в анамнезе отсутствуют. У таких пациентов есть некоторые ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, возможно получение инвалидности.
• Тяжелая . У больных с диабетом регистрируют подъем сахара выше 14,1 ммоль/л, состояние может спонтанно ухудшаться даже на фоне подобранной терапии, есть тяжелые осложнения. Степень выраженности патологических изменений в органах-мишенях может быть стабильно тяжелой, сюда же включают терминальные состояния (например, хроническая почечная недостаточность). Уже не говорят о возможности трудиться, пациенты не могут себя обслуживать. Им оформляют инвалидность по диабету.

Отдельного внимания заслуживают дети. Выявление заболевания означает потребность в непрерывном лечении и контроле уровня гликемии. Ребенок получает лекарственные средства от диабета за счет регионального бюджета в определенном объеме. После назначения инвалидности он претендует и на другие льготы. В федеральном законе «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» регламентировано оформление пенсии лицу, осуществляющему уход за таким ребенком.

Как оформляют инвалидность

Пациент или его представитель обращается к взрослому или детскому эндокринологу по месту жительства. Основаниями для направления в МСЭ (медико-санитарную экспертную комиссию) служат:

• декомпенсация диабета с неэффективностью реабилитационных мероприятий;
• тяжелое течение болезни;
• эпизоды гипогликемии, кетоацидотические комы;
• появление нарушений функций внутренних органов;
• необходимость получения трудовых рекомендаций для смены условий и характера труда.

Врач расскажет, какие шаги надо предпринять для оформления документов. Обычно диабетики проходят такие обследования:

• общий анализ крови;
• измерения уровня сахара крови утром и в течение дня;
• биохимические исследования, свидетельствующие о степени компенсации: гликозилированный гемоглобин, креатинин и мочевина в крови;
• измерение уровня холестерина;
• общий анализ мочи;
• определение в моче сахара, белка, ацетона;
• моча по Зимницкому (при нарушении функции почек);
• электрокардиография, 24-часовое исследование ЭКГ, артериального давления для оценки работы сердца;
• ЭЭГ, исследование сосудов мозга при развитии диабетической энцефалопатии.

Пациента осматривают врачи смежных специальностей: офтальмолог, невролог, хирург, уролог. Значительные расстройства когнитивных функций, поведения являются показанием экспериментально-психологического исследования и консультации психиатра. После прохождения обследований, пациент проходит внутреннюю врачебную комиссию в том медицинском учреждении, в котором наблюдается.

При обнаружении признаков утраты трудоспособности или потребности в создании индивидуальной программы реабилитации, лечащий врач заносит все сведения о больном в форму 088/у-06 и направляет на МСЭ. Кроме направления на комиссию, пациент или его родственники собирают и другие документы. Их перечень различается в зависимости от статуса диабетика. МСЭ анализирует документацию, проводит освидетельствование и принимает решение, дать или нет группу инвалидности.

Критерии оформления

Эксперты оценивают выраженность нарушений и присваивают определенную группу инвалидности. Третью группу оформляют пациентам с течением болезни легкой или средней тяжести. Инвалидность дается в случае невозможности выполнять свои производственные обязанности по имеющейся профессии, а перевод на более простой труд приведет к значительным потерям в заработной плате.

Перечень производственных ограничений указан в Приказе № 302-н Минздрава России. Третью группу также оформляют молодым пациентам, проходящим обучение. Вторую группу инвалидности оформляют при тяжелой форме течения заболевания. Среди критериев:

• поражение сетчатки глаза 2 или 3 степени;
• начальные признаки почечной недостаточности;
• терминальная почечная недостаточность на диализе;
• нейропатии 2 степени;
• энцефалопатия до 3 степени;
• нарушение передвижения до 2 степени;
• нарушение самообслуживания до 2 степени.

Эту группу также дают диабетикам с умеренными проявлениями болезни, но с невозможностью стабилизировать состояние на фоне регулярного приема терапии. Человека признают инвалидом 1 группы при невозможности самостоятельного самообслуживания. Такое происходит в случае тяжелого поражения органов-мишеней при диабете:

• слепота на оба глаза;
• развитие параличей и утрата способности к передвижению;
• грубые нарушения психических функций;
• развитие сердечной недостаточности 3 степени;
• диабетическая стопа или гангрена нижних конечностей;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• частые комы и гипогликемические состояния.

Оформление инвалидности ребенку проводят через детскую МСЭ. Такие дети нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и контроле гликемии. Родитель или опекун ребенка осуществляет уход и выполняет медицинские манипуляции. Группу инвалидности в таком случае дают до 14 лет. При достижении этого возраста ребенка осматривают повторно. Считается, что пациент с диабетом от 14 лет может самостоятельно делать инъекции и контролировать сахар крови, поэтому не нуждается в наблюдении взрослого. Если будет доказана подобная состоятельность, инвалидность снимают.

Частота переосвидетельствования больных

После освидетельствования в МСЭ пациент получает заключение о признании инвалидом или отказ с рекомендациями. При назначении пенсии диабетику сообщают, на какой срок его признают нетрудоспособным. Обычно первичный выход на инвалидность 2 или 3 группы означает переосвидетельствование через 1 год от момента оформления нового статуса.

Назначение 1 группы инвалидности при диабете связано с необходимостью подтвердить ее через 2 года, при наличии тяжелых осложнений в терминальной стадии пенсию могут сразу оформить бессрочно. При освидетельствовании пенсионера инвалидность чаще оформляют бессрочно. В случае ухудшения состояния (например, прогрессирование энцефалопатии, развитие слепоты) лечащий врач может направить его на переосвидетельствование для повышения группы.

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации

Вместе со справкой об установлении инвалидности пациент с сахарным диабетом получает на руки индивидуальную программу. Ее разрабатывают на основе персональных потребностей в том или ином виде медицинской, социальной помощи. В программе указаны:

• Рекомендуемая частота плановых госпитализаций в год. За это отвечает государственное учреждение здравоохранения, в котором наблюдается больной. При развитии почечной недостаточности указывают рекомендации по направлению на диализ.
• Нуждаемость в оформлении технических и гигиенических средств реабилитации. Сюда входят все позиции, которые рекомендованы при оформлении документов для МСЭ.
• Потребность в высокотехнологичном лечении, по квоте (протезирование, операции на органах зрения, почке).
• Рекомендации по социальной и юридической помощи.
• Рекомендации по обучению и характеру работы (список профессий, форма обучения, условия и характер труда).

Важно! При реализации мероприятий, рекомендованных больному, в ИПРА медицинские и другие организации ставят отметку о выполнении со своей печатью. Если пациент отказывается от реабилитации: плановой госпитализации, не является к врачу, не принимает лекарства, но настаивает на признании инвалидом по диабету бессрочно или повышении группы, МСЭ может решить вопрос не в его пользу.

Льготы инвалидам

Пациенты с сахарным диабетом тратят немало средств на свое приобретение препаратов и расходных средств для контроля гликемии (глюкометры, ланцеты, тест-полоски). Инвалидам положена не только бесплатная медикаментозная терапия, но и возможность претендовать на установку инсулиновой помпы в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ОМС.

Для решения вопроса о предоставлении санаторно-курортного лечения следует уточнить в местном Фонде социального страхования, инвалидам каких групп они могут предложить путевки. Обычно бесплатное направление в санаторий дают при 2 и 3 группе инвалидности. Больные с 1 группой нуждаются в присутствии сопровождающего, которому бесплатную путевку не дадут.

Помощь детям-инвалидам и их семьям включает:

• выплату социальной пенсии ребенку;
• компенсацию лицу, осуществляющему уход и вынужденному не работать;
• включение времени ухода в трудовой стаж;
• возможность выбора сокращенной рабочей недели;
• возможность бесплатного проезда различными видами транспорта;
• льготы по подоходному налогу;
• создание условий для обучения в школе, сдачи ЕГЭ и ОГЭ;
• льготное поступление в вуз.
• земля под ИЖС, если семью признают нуждающимися в улучшении жилищных условий.

Первичное оформление инвалидности в пожилом возрасте чаще связано с диабетом 2 типа. Такие пациенты интересуются, будут ли предоставлены им какие-то особые льготы. Основные меры поддержки не отличаются от таковых для трудоспособных пациентов, получивших инвалидность. Кроме этого, пенсионерам оформляют дополнительные выплаты, размер которых зависит от трудового стажа и группы инвалидности.

Также пожилой человек может сохранять трудоспособность, имея право на сокращенный рабочий день, предоставление ежегодного отпуска от 30 дней и возможность воспользоваться отпуском без сохранения содержания на 2 месяца. Оформление инвалидности по сахарному диабету рекомендуют лицам с тяжелым течением заболевания, отсутствием компенсации на фоне терапии, при невозможности продолжать трудиться в прежних условиях, а также детям до 14 лет в связи с необходимостью контроля лечения. Инвалиды получают возможность пользоваться льготами и претендовать на дорогостоящее высокотехнологичное лечение.

Как получить инвалидность при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание. Диагноз, установленный однажды, сохраняется на всю жизнь. Но сам по себе он не служит основанием для получения инвалидности. Она присуждается только при наличии физиологических и психических отклонений, из-за которых пациент утрачивает работоспособность и возможность самообслуживания. Согласно статистике, в России более 60% пациентов с диагнозом сахарный диабет имеют 2-ю группу инвалидности.

Первая группа инвалидности положена при сахарном диабете, если больной не может обходиться без посторонней помощи. Он испытывает трудности при самообслуживании, передвижении, проблемы с ориентацией в пространстве. В этом случае больной с трудом справляется с бытовыми делами и требует особого медицинского наблюдения.

Первая группа присваивается при следующих осложнениях:

• частые гипогликемические комы;
• ретинопатия, ведущая к слепоте на один или оба глаза;
• сердечная недостаточность 3-й степени, почечная недостаточность в терминальной стадии;
• энцефалопатия;
• паралич или нарушенная согласованность движений при достаточном тонусе мышц;
• поражение ЦНС, ведущее к стойким психическим нарушениям;
• диабетическая стопа, гангрена.

Инвалидность 1-й группы устанавливается на срок 2 года, после чего требуется переосвидетельствование.

Вторая группа инвалидности присваивается при сахарном диабете, если больной нуждается в медицинском наблюдении, но не требует круглосуточного присмотра. Как правило, ему необходима помощь близких или сиделки. Больного признают нетрудоспособным при следующих осложнениях:

• наличие венозных и интраретинальных микрососудистых аномалий, преретинальных кровоизлияний, вторичной глаукомы, неоваскуляризации диска зрительного нерва: все это диагностируется как ретинопатия второй-третьей стадии;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности при условии адекватного диализа или после удачной пересадки почек;
• нейропатия второй степени, которая сопровождается стойкими парезами;
• энцефалопатия с изменениями психики.

Инвалидность 2-й группы устанавливается на срок 1 год, после чего требуется переосвидетельствование.

Третья группа инвалидности устанавливается при лабильном течении сахарного диабета. Положена при минимальных нарушениях функций органов и умеренно выраженных симптомах. Пациент может нуждаться в специальных технических средствах самообслуживания, его состояние ограничивает трудовую деятельность. Но у таких больных возможны внезапные ухудшения состояния, связанные с гипергликемией. Если пациенту долгое время не удастся вернуться к прежним показателям, проводится повторная медико-социальная экспертиза, по результатам которой может быть назначена другая группа.

Инвалидность 3-й группы устанавливается на срок 1 год, после чего требуется переосвидетельствование.

Инвалидность у детей

Ребенку, который страдает сахарным диабетом (как правило, инсулинозависимым), присваивается статус инвалида детства без привязки к группе. По достижении совершеннолетия такой пациент проходит повторную экспертизу, которая определяет номер группы или снимает статус инвалида, в зависимости от тяжести течения заболевания.

Как подтвердить статус

Чтобы получить инвалидность, больному сахарным диабетом нужно обратиться к участковому терапевту за бланком по форме 088у-06. Этот документ служит основанием для прохождения медико-социальной экспертизы. При необходимости терапевт направит больного к узким специалистам, которые подтвердят диагноз. Это может быть офтальмолог, нефролог, кардиолог, гинеколог или уролог и другие врачи. Получив подтверждение специалистов, терапевт должен предоставить направление на экспертизу.

Если врач отказывается выдать направление, больной может обратиться в территориальное бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно или через полномочного представителя. В крайнем случае, направление можно получить через суд.

Чтобы оформить инвалидность при сахарном диабете в России, понадобятся следующие документы:

• заявление больного, у которого выявлен диабет 1 или 2 типа, либо заявление родителей, опекунов, если речь идет о ребенке;
• удостоверение личности (паспорт, свидетельство о рождении);
• выписка и направление из местного медицинского стационара либо судебное постановление; амбулаторная карта и медицинская документация, подтверждающая анамнез болезни;
• диплом о наличии образования;
• для студентов – характеристика с места учебы;
• для трудоустроенных – выписка из отдела кадров о характере и условиях труда, а также ксерокопия трудового договора, книжки, заверенная сотрудником отдела кадров;
• справка об инвалидности, индивидуальная программа реабилитационного курса (при повторном обследовании).

Решение о присуждении статуса инвалида при сахарном диабете принимают эксперты медико-социальной экспертизы. Для этого пациенту понадобится сдать ряд анализов. Обследование в обязательном порядке включает общий анализ крови, определение уровня глюкозы крови утром натощак и в течение дня, биохимический анализ крови на холестерин, креатинин, мочевину, гликированный гемоглобин. Проводится общий анализ мочи на уровень сахара и ацетона. При диабетической нефропатии назначаются пробы Зимницкого и Реберга. Кроме того, придется пройти ЭКГ, ЭхоКГ и получить заключения профильных специалистов – окулиста, невропатолога, уролога, хирурга. При диабете 2 типа могут понадобиться УЗИ, томография, рентген и другая диагностика. Если исследование выявит соответствующие нарушения или полное отсутствие трудоспособности, эксперты присваивают группу инвалидности.

Трудоустройство

Возможность трудоустройства зависит от течения заболевания и наличия сопутствующих патологий.

При легкой форме диабета, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний больной может выполнять любую работу. Если возникают острые осложнения, обострение хронических патологий, декомпенсация болезни или требуется операция, больной получает статус временной утраты трудоспособности. Сроки зависят от течения заболевания и могут составлять от 8 до 45 дней.

При сахарном диабете средней тяжести можно работать в стандартных условиях. С заболеванием 2 типа нежелательно заниматься тяжелым физическим трудом или подвергать себя частым нервно-психическим нагрузкам. При диабете 1 типа противопоказаны опасная работа и труд, связанный с управлением транспортом, двигающимися механизмами, а также везде, где требуются повышенное внимание и быстрые психомоторные реакции. Крайне нежелательно выбирать работу, связанную с производством промышленных ядов. Если диагностирована ретинопатия, при работе нельзя перенапрягать зрительный аппарат, а если есть риск развития диабетической стопы, следует избегать стоячей работы.

При тяжелом течении заболевания, когда присуждается первая группа инвалидности, человек признается нетрудоспособным.

Статус инвалида – это признак необходимости социальной защиты. Льготы для этих категорий могут распространяться на оплату коммунальных услуг, лечение в санатории. Больные сахарным диабетом со статусом инвалида имеют право на бесплатные препараты, средства для измерения уровня глюкозы в крови и другие льготы. Но статус нуждается в подтверждении. Если по результатам экспертизы будет признано ухудшение или улучшение состояния больного, группа инвалидности подлежит изменению или отмене.

Инвалидность при диабете

Данное состояние является пожизненным, но не всегда, и его можно скорректировать в процессе проведения терапии. Поэтому, только наличие диабета у человека еще не значит его возможность стать официально инвалидом – но он может давать другие привилегии, в виде ограничений на ведение некоторой профессиональной деятельности.

Если вы диабетик и собираетесь получить группу инвалидности, нужно знать несколько моментов:

• Соответствующая группа будет назначена вам в случае развития каких-либо серъезных осложнений, нарушений или патологий;
• Тип диабета значения не имеет;
• Решение по получению инвалидности для диабетиков в большинстве случаев положительное;
• Дети с этим недугом не привязываются к какой-либо группе – им просто дается статус инвалидов с детства;
• Если вы еще молоды, соответствующую группу вам смогут присвоить на время, пока вы обучаетесь или осваиваете профессию.

Наличие сахарного диабета может помочь вам рассчитывать на социальные гарантии при выполнении некоторых условий.

Для начала нужно определить, какие гарантии предлагает государство для получения инвалидности диабетиками – закон, регламентирующий данные вопросы, существует:

• «О социальной защите инвалидов в РФ» — закон, который вышел в 1995 году;
• Постановление правительства РФ о том, по какому порядку и в соответствии с какими условиями лицо может быть признано нетрудоспособным, полностью или частично;
• Приказ, в котором утверждаются критерии, которые должны использоваться при прохождении экспертизы в лечебных учреждениях.

Согласно вышеуказанным документам, одновременно человеком должно быть выполнено несколько условий:

• Не только жалобы, но и стойкие сбои в функционале организма, которые были определены по итогам обследования;
• Частичная, либо полная потеря способностей к самообслуживанию – больному может быть трудно, передвигаться своими силами, возможны нарушения ориентации в пространстве, коммуникативных и профессиональных способностей;
• Возникает необходимость в выполнении мероприятий по реабилитации и социальной защите.

Основанием может быть также наличие следующих осложнений:

• Вторая, либо третья степень ретинопатии, слепота;
• Паралич нейропатического типа;
• Психические нарушения, энцефалопатия;
• Третья степень сердечной недостаточности, в сочетании с кардиомиопатией;
• Диабетическая стопа, гангрены;
• Почечная недостаточность в тяжелой форме;
• Учащенные комы;
• Неспособность выполнять повседневные бытовые действия;
• Небольшие отклонения в работе систем и органов, создающие затруднения при выполнении рабочих обязанностей.

Оформление

Дают ли статус инвалида заболевшим сахарным диабетом – зависит от множества факторов, которые были перечислены выше. Но, если врачи полагают, что для вас такая возможность существует, инстанцией, к которой вам нужно будет обратиться, является медико-социальная экспертиза, или МСЭ. Орган этот независим, и не подчиняется никаким врачам.

Обращение в МСЭ может произойти двумя способами:

• Самый оптимальный – через участкового терапевта. Он заполнит специальную форму, предварительно проведя соответствующие обследования. Вам нужно будет сдать, помимо общих анализов крови и мочи, также УЗИ отдельных органов, проб на глюкозу. Возможно, нужно будет на время лечь в стационар. Вас могут направить и к другим, более узкопрофильным специалистам;
• Может быть и такое, что врач отказался выдавать справку. Тогда придется обращаться самостоятельно, со справкой, в которой указана информация о состоянии вашего здоровья. МСЭ подскажет, какие анализы нужно будет сдать для принятия окончательного решения;
• Решение от экспертизы может быть выдано и вследствие распоряжения суда.

После того как все требования выполнены, вы обращаетесь к экспертизе – можно лично, можно и заочно – с заявлением, паспортом, справками, медицинской картой, трудовой книжкой и другими документами.

Первая, вторая и третья группы

Диабетику первая группа может быть назначена в случае:

• Ретинопатии;
• Сердечной недостаточности в третьей форме;
• Состояния комы, связанные с гипогликемией;
• Слабоумие, психические нарушения вследствие энцефалопатии;
• Почечная недостаточность (хроническая);
• Атаксия и паралич.

Вторую получают люди, которые страдают:

• Ретинопатией более легкой формы;
• Почечной недостаточностью с положительной динамикой;
• Парезы и вторая стадия нейропатии;
• Энцефалопатия.

Третья группа назначается тем, у кого заболевание протекает не очень тяжело, или тяжесть присутствующих симптомов легкая, либо средняя.

Условия труда

Если вы страдаете легкой формой недуга, вам запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, трудиться на фирмах, где происходит использование токсических веществ, или находится в условиях неблагоприятного климата. Вам нельзя работать в ночные смены, с ненормированным графиком и ездить в командировки. Вы можете трудиться там, где нужна легкая работа, физическая или интеллектуальная.

В случае проблем со зрением диабетику запрещена работа, связанная с напряжением глаз. Соответственно, люди с проблемными нижними конечностями не должны долго стоять и сидеть на производстве.

Первая группа инвалидности – не рабочая, так как выдается в итоге сложных нарушений и отклонений в здоровье.

В интернете можно найти много возмущений, связанных с таким явлением, как лишение инвалидности детей-диабетиков, обычно после того, как им исполняется 18 лет. Зафиксированы также подобные случаи и с 14-летними детьми. Это может быть связано с ужесточением мер и требований по получению данного статуса.

Сейчас правительство пересматривает эти положения, в связи с большим количеством жалоб от граждан.

Лечение диабета

Диабет 1 типа неизлечим, поэтому больному присваивается инвалидность вне зависимости от эффективности и способа лечения.

По этой причине больным необходимо постоянно поддерживать свой организм и соблюдать лечебные меры постоянно. В процессе течения диабета методика поддержания здоровья может изменяться, все зависит от показателей уровня в крови сахара.

Диабет первого типа и его особенность

Как связаны диабет 1 типа и инвалидность? Данный тип подразумевает инсулинозависимость больного. Поэтому человеку требуется постоянно прибегать к инъекциям инсулина или принимать специальные таблетки. Такой диабет зачастую также сопровождается различного рода осложнениями, которые ни в коем случае нельзя игнорировать.

В зависимости от видовой категории диабета инвалидность присваивается по-разному.

Сахарный диабет 1 типа подразделяется врачами на несколько категорий:

1. В первом случае доктор сам решает, причислять больного к инвалидной группе или нет. Функция зрительного нерва может снижаться в различной степени, диабетику сразу назначают диету на всю жизнь для снижения уровня сахара в крови. В зависимости от степени развития расстройств зрительного нерва врач и может давать инвалидность.
2. Вторая разновидность диабета первого типа, как правило, сопровождается более тяжелыми осложнениями. Усиливается нейропатия. Врач назначает профилактическое лечение дислипидемии (патологии обмена жиров), а также гипотензивную терапию.
3. При выявлении третьей категории инвалидность по сахарному диабету 1 типа ставят автоматически.
4. Последняя стадия считается самой тяжелой. Инвалидность причисляется безоговорочно и назначается общее комплексное лечение на постоянной основе.

Следует знать, что обычно при первой, второй, третей и четвертой категориях сахарного диабета первого типа эндокринологи могут дать любую группу инвалидности — от третей до первой.

Назначение группы инвалидности в зависимости от осложнений заболевания

Если болезнь приобретает тяжелую форму, то диабетикам дают инвалидную группу. Но в зависимости от определенной симптоматики врачи решают, какую именно группу нужно причислить. Ниже будут перечислены возможные осложнения при диабете, на основании которых определяется группа.

• потеря зрения на оба глаза;
• недостаточность сердечной мышцы (третьего уровня);
• атаксия или паралич;
• неоднократная гликемическая кома;
• нервные расстройства и слабоумие;
• хроническая почечная недостаточность (последняя стадия).

Такие пациенты, как правило, нуждаются в помощи других людей, так как теряют самообладание и ориентацию в окружающей среде.

Вторая группа назначается, если отмечаются явные нарушения работы организма больного:

• ретинопатия;
• почечная недостаточность (хроническая) в терминальной стадии, если успешно была произведена пересадка почки;
• энцефалопатия по причине диабета;
• нейропатия диабетическая второй степени.

[1]

Такие диабетики нуждаются в посторонней помощи (непостоянной). Страдающий диабетом частично ограничен в самообслуживании и не может полноценно трудиться.

Третью инвалидную группу получают диабетики при неактивно выраженных осложнениях функциональности организма:

• диабет первого типа, если осложнения относительно легкие;
• лабильное течение диабета.

Из перечисленной информации можно сделать заключение, что присвоение инвалидных групп не производится в случае отсутствия выраженных осложнений диабета.

Только если по причине диабетического заболевания появляются ограничения в трудоспособности и самостоятельном обслуживании, врачи могут дать инвалидную группу.

Программа льгот при получении группы инвалидности

На сегодняшний день в случае заболевания диабетом первого типа вне зависимости от инвалидной группы или диабета по наследственности государство бесплатно должно обеспечить диабетика всеми необходимыми медикаментами для поддержания организма.

1. При официальном оформлении инвалидности должны обеспечиваться бесплатные оздоровительные меры — как в домашних, так и больничных условиях.
2. Бесплатные путевки в такие заведения, как санатории для профилактического лечения, тоже должны предоставляться инвалидам.

Важно также знать, что возможно отказаться (в письменном виде) от предоставляемых льгот и попросить замену в виде денежной надбавки.

Но такая манипуляция все-таки невыгодна, так как выплачиваемых средств может не хватать на лекарственные препараты для диабетиков.

Больные диабетом также имеют право по необходимости требовать направление на бесплатную консультацию в специализированную клинику или на госпитализацию. А чтобы получать пенсию по инвалидности, диабетикам потребуется сбор нужной документации. Больному ребенку и беременной женщине, помимо всего, должны бесплатно выдаваться шприцы для инъекций и устройства для самостоятельного контроля уровня сахара в крови (глюкометры с полосками).

Инвалиды с особо серьезными осложнениями имеют право на помощь в домашних условиях, для этого потребуется составление соответствующего договора.

Обследование и необходимая документация для получения инвалидности и льгот

Для получения заключений врача понадобиться пройти ряд мероприятий по обследованию:

• сдать анализы — общий и на содержание сахара (кровь и моча);
• сделать анализ мочи на наличие ацетона;
• определить гликированный гемоглобин;
• провести липидограмму;
• обеспечить пробы печеночные и почечные;
• сделать кардиограмму.

Помимо этого, нужен будет осмотр всех врачей.

Для того чтобы комиссия предоставила определенную группу инвалидности при диабете 1 типа, понадобится следующий пакет документов:

• в письменном виде личная заявка;
• паспорт;
• сведения об условиях трудовой деятельности или обучения;
• ксерокопия трудовой книжки;
• направление от доктора, который назначает лечение;
• все выписки из стационарных учреждений, амбулаторная карта с выписками, результаты анализов;
• документ об образовании.

Только после рассмотрения пакета документов комиссия имеет право дать инвалидную группу, которую посчитает необходимой в каждом отдельном случае.

Инвалидность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Сахарный диабет 1 и 2 типа — пандемия XXI века, которая приводит к инвалидности І, ІІ, ІІІ групп в зависимости от осложнений болезни.

Диабет тип 1 имеет наследственный характер. Им болеют чаще всего дети, молодые или в зрелом возрасте люди. Пожилые люди, склонные к полноте, обычно болеют диабетом тип 2. Сахарный диабет может возникнуть после нервных срывов, физических переутомлений, психических травм.

[2]

Сахарный диабет (СД) — заболевание хроническое, характеризующееся расстройствами обмена веществ всех видов, прежде углеводов. Возникает в результате многих экзогенных и генетических факторов.

На эпидемиологии диабета влияют многие факторы: возраст, пол, окружающая среда, географическое положение, особенности популяции (генетические, демографические).

3 млн людей не знают о наличии у них сахарного диабета, 15-19% больных впервые узнают о СД при гангрене нижней конечности, 75% умирают от микро- и макрососудистых осложнений.

Выделяют 6 стадий: I — генетическая предрасположенность, II — повреждающее действие различных внешних факторов, III — аутоиммунный активный процесс, IV — прогрессирующее снижение секреции инсулина, V — явный сахарный диабет, VI — полное разрушение бета-клеток. Дефицит инсулина возникает вследствие недостаточного его использования инсулинзависимыми тканями (мышечной, печёночной, жировой).

Клиническая классификация:

І. Клинические формы:

1. Первичный: генетический (с ожирением или без него).
2. Симптоматический (вторичный): стероидный, панкреатический, тиреогенный, гипофизарный.
3. Диабет у беременных женщин.
4. Нарушение углеводного обмена.
5. Факторы риска (пре диабет).

IІ. Типы диабета:

• 1тип — инсулинзависимый;
• 2 тип — инзулиннезависимый.

III. Степень тяжести:

• Лёгкий.
• Средней.
• Тяжёлый.

IV. Состояние компенсации:

• компенсации
• субкомпенсации
• декомпенсации

V. Ангиопатии (I — II — III стадии) и нейропатии:

1. Микро-ангиопатия.
2. Макро-ангиопатия.
3. Универсальная микро-, макро-ангиопатия.
4. Нейропатия.

VI. Острые осложнения диабета — комы:

• Кетоацидотическая.
• Гопогликемична.
• Гиперосмолярная.
• Гиперлактацидемична.

Основные клинические проявления СД: полиурия, полидипсия, потеря массы тела, полифагия,глюкозурия, гиперкетонемия, гипергликемия. Поражения органов и систем: сердечно-сосудистой (ИБС, артериальная гипертензия); дыхательной (туберкулёз); моче выделительной (диабетическая нефропатия); кожа (дерматопатия); пищеварения (стеатогепатит, диабетический гастропарез и др.); костно — суставная (остеоартропатия). Диагноз СД устанавливают, когда уровень глюкозы крови 6,1 ммоль / л и более, это если предыдущее голодание продолжалось 8–12 ч., или исследования в течение суток — более 11 ммоль / л. Для подтверждения результатов анализы необходимо повторить в остальные дни два-три раза.

Клинические признаки	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа

Возраст больных начало болезни Дети, подростки, молодой возраст (до 30 лет) Старший возраст (после 30 лет) Частота диабета у родственников Менее 10% Более 20% Влияние сезонных факторов на выявление болезни Осенне-зимний период Отсутствует Начало болезни Острый, возможно кома Медленный, постепенно Масса тела Нормальная, похудения Повышенная Пол Чаще у мужчин Чаще у женщин Клиника заболевания Выраженная четко Неопределенная Течение заболевания Лабильный, часто тяжелый Стабильный Склонность к кетозе Значительная Не свойственно Моча Глюкоза и ацетон Глюкоза Состояние поджелудочной железы Уменьшение количества В-клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина Количество островков и содержание в них Р-клеток в пределах возрастной нормы Лечение Инсулинотерапия Диета, пероральные сахароснижающие препараты

Группы инвалидности при сахарном диабете.

Для установления инвалидности СД тип 1 и 2 учитывают осложнения, которые возникают в результате заболевания, их характер и тяжесть протекания, влияние на трудовую деятельность, жизнедеятельность больного.

Детям диабетикам инсулин зависимым, не достигшим 18 лет предоставляется статус инвалидов детства без определения их к какой-либо группам инвалидности.

Признаки групп инвалидности:

• Способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общения; контроль своего поведения, обучения; выполнения трудовой деятельности.
• Характерные осложнения.
• Потребность в постороннем уходе.

К I группе (наиболее тяжёлая форма) инвалидности относят больных:

• Диабетической энцефалопатией;
• Диабетической кардиомиопатией СН ІІІст.
• Диабетической нефропатией — хроническая почечная недостаточность (ХПН)тяжелая стадия.
• Частые рецидивы гипогликемической комы.
• Диабетической ретинопатией (нарушение зрения, что может привести к слепоте);
• Диабетической нейропатии (параличи, атаксии).

Больные с I группой инвалидности нуждаются в постоянной медицинской помощи и ухода посторонних лиц.

II группа инвалидности (тяжёлая стадия СД) характеризуется повреждением нескольких систем организма, хотя не столь выраженными как при I группе:

• Диабетическая нейропатия с парезом и повреждением пищеварительной системы.
• Диабетическая энцефалопатия.
• Наличие ретинопатии.
• ХПН (терминальная стадия после диализа или удачного транспортировки почки).

Больные со II группой инвалидности нуждаются в посторонней помощи, но способны к самообслуживанию, передвижению благодаря вспомогательных средств.

III группа инвалидности (СД средней тяжести) предоставляется, когда имеющиеся функциональные стадии ангиопатий или без их клинических проявлений, если рациональное трудоустройство приводит к снижению квалификации или объёма деятельности.

Больные III группы инвалидности способны к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств; сами передвигаться с длительными затратами времени; выполнять трудовую деятельность по другим специальностям при отсутствии снижения квалификации; невозможность исполнять работы по своей прежней профессии.

Итак, обнаружив СД необходимо комплексное обследование на наличие АГ, ИБС, нарушения липидного обмена, чтобы вовремя предупредить пагубные осложнения, которые приведут к инвалидности.

На медико-социальную экспертизу направляют больных сахарным диабетом (СД) с такими признаками:

1. СД тип 1 или 2 лёгкой или средней тяжести, для обеспечения больному работой с низким уровнем необходимой квалификации.
2. Плохо компенсирующий средней тяжести сахарной диабет.
3. При нестабильном течении заболевания, которое проявляется кетоацидозом или приступом гипогликемии.
4. СД тяжёлой формы со значительным нарушением здоровья.

Оформление инвалидности.

Комплект документов необходимых для оформления инвалидности:

• Паспорт гражданина; если несовершеннолетний — свидетельство о рождении, паспорт родителей или официального опекуна.
• Направление от врача.
• Заявление пациента на оформление инвалидности.
• Выписка больничная, амбулаторная карта с историей протекания заболевания и результатам всех лабораторных и инструментальных обследований: анализ крови глюкозы натощак, после еды, общий анализ мочи (наличие ацетона, сахара), почечные и печёночные пробы, липограмма, электрокардиограмму, Эхо-КГ; осмотров специалистов (кардиолога, офтальмолога, нефролога, хирурга, невролога).
• Свидетельства о полученном образовании.
• Трудовая книжка (заверенная копия).
• Описание характера выполняемой работы или учебного процесса.
• Справка об инвалидности (если повторно подтверждаете группу).

Ограничения трудовой деятельности.

Распределяются относительно групп больных: легкая форма, при которой запрещается работа в ночные смены, чрезмерные физические нагрузки; работа с ядами; в неблагоприятных условиях.

При тяжести средней СД 2 типа запрещена умственная деятельность, связанная со стрессом, физическую работу средней тяжести. При средней тяжести СД тип 1 запрещена работа, требующая умственной концентрации и опасные виды деятельности; разрешено несложный умственный и физический труд.

К тяжелой форме относятся инвалиды 1 группы, которые полностью нетрудоспособны.

Рост численности населения больных СД приводит к тяжёлой инвалидизации, особенно среди трудоспособного контингента.

Реабилитационные мероприятия для диабетиков включают: лечебные процедуры, здоровое питание, курортно-санаторное лечение, профессиональная переквалификация, помощь в трудоустройстве. Правильно проведённые комплексные реабилитационные мероприятия способствуют снижению прогрессированию заболевания и инвалидизации населения.

Своевременное обращение и ранее диагностирования СД тип 1 или 2 , поможет вам избежать многих осложнений организма, которые приводят к инвалидизации, соблюдая системы профилактических и лечебных мероприятий.

Необходимо проводить профилактику диабета, если известно что диабетом болели кровные родственники. Людям склонным, к диабету, следует ограничить употребление продуктов с большим количеством сахара.

Граждане ежегодно должны проходить обследование всего организма, чтобы предупредить возникновение любого заболевания.

[3]

Каждый должен помнить, что драгоценного чем наше здоровье в этой жизни ничего нет, поэтому мы всегда должны ценить каждую минуту своей жизни, избегать психоэмоциональных нагрузок, более позитивно смотреть на жизнь.

Источники

1. 
   Шамин, А. Н. История биологической химии. Истоки науки / А.Н. Шамин. — М.: КомКнига, 2013. — 392 c.
2. 
   Бурлаков, С. А. Крупные сделки юридических лиц. Правовое регулирование / С.А. Бурлаков. — М.: Инфотропик Медиа, 2013. — 224 c.
3. 
   Саблин, М. Т. Взыскание долгов. От профилактики до принуждения. Практическое пособие / М.Т. Саблин. — М.: КноРус, 2014. — 416 c.
4. Теория государства и права / ред. К.А. Мокичев. — М.: Юридическая литература, 2005. — 520 c.